Formular – Studentenheim Auge Gottes

Persönliche Daten

Nachname*

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Vorname*

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2. Vorname

Geschlecht*

weiblich männlich

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Geburtsdatum*

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Das Mindestalter für die Anmeldung beträgt 16 Jahre!

Staatsangehörigkeit*

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Nationalität*

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Wohnort

Land*

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Bundesland/Region

PLZ*

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Stadt*

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Straße*

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Telefonnr. Heimat*

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Telefonnr. Studienort

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E-Mail-Adresse*

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alternative E-Mail-Adresse

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Familie

Name der Mutter

Name des Vaters

Beruf(e) der Eltern

Anzahl unversorgter Geschwister Personen unter 18 oder noch in Ausbildung

Notfallkontakt

Beziehen Sie Studienbeihilfe nach dem StudFG 1992?*

ja nein

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Gastplatz Minimum 1 Monat, Maximum 6 Monate, keine Verlängerung möglich

Grund für Gastaufenthalt*

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gewünschter Einzugstermin*

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Das Datum muss mindestens 2 Tage in der Zukunft liegen!

gewünschter Auszugstermin*

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Das Datum muss nach dem Einzugsdatum liegen!

Ein Gastplatz kann maximal für 6 Monate genutzt werden!

Zimmerwunsch 1*

gemeinsam mit (Name):

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Zimmerwunsch 2

gemeinsam mit (Name):

Zimmerwunsch 3

gemeinsam mit (Name):

Zimmerwunsch 4

gemeinsam mit (Name):

Zimmerwunsch 5

gemeinsam mit (Name):

Wie haben Sie uns gefunden?*

von der Website*

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Studium

Studienanfänger*

ja nein

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geplantes Studium*

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ich studiere bereits*

ja nein

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aktuelles Studium*

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Haben Sie bereits in einem anderen Heim gewohnt?*

ja nein

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Warum sind Sie ausgezogen?*

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Sind Sie Mitglied in Institutionen, Vereinen, o.Ä., die sich besonders durch soziales Engagement ihrer Mitglieder auszeichnen?

Raucher*

ja nein

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